2025 / 01 / 15

Atlikę endodontinį gydymą, visuomet įspėjame pacientą apie galimą poprocedūrinį jautrumą, tačiau kartais susiduriame su nenumatytomis komplikacijomis – patinimu, skausmu ar sisteminiais simptomais. Šiame straipsnyje aptarsiu, kaip atskirti poprocedūrinį jautrumą nuo paūmėjimo ir kaip tinkamai reaguoti į šias situacijas.
Poprocedūrinio jautrumo ir paūmėjimo skirtumai
Poprocedūrinis jautrumas:
- Vidutinio intensyvumo skausmas.
- Skausmas prasideda procedūros metu arba netrukus po jos.
- Laikui bėgant skausmas sumažėja.
- Nėra tinimo ar sisteminių simptomų.
- Pasireiškia kaip uždegimas.
- Paūmėjimas po procedūros:
Vidutinio ar stipraus intensyvumo skausmas.
- Skausmas gali prasidėti nuo kelių valandų iki kelių dienų po gydymo laikotarpiu.
- Gali pasireikšti tinimas ir sisteminiai simptomai.
- Pasireiškia kaip infekcija.
Norint užtikrinti tikslią diagnozę ir efektyvų gydymą, būtina įvertinti:
- Galimas jatrogenines klaidas procedūros metu.
- Pradinę danties būklę (gydytas dantis buvo gyvybingas, nekrozavęs ar atliekamas pergydymas).
- Kada prasidėjo simptomai.
- Ar simptomatika yra nuolatinė, ar su skausmo ir ramybės intervalais.
- Skausmas silpnas, vidutinis ar stiprus.
- Ar yra patinimas, susijęs su danties zona.
- Ar yra aplinkybių, kurios išprovokuoja ar, atvirkščiai, palengvina simptomus?
- Atlikti apžiūrą ir įvertinti įtrūkimus, lūžius, tinimą, opas, aftas, eksudaciją, restauracijos defektus.

Paūmėjimo priežastys
Paūmėjimo procesas yra kompleksinis, jį lemia fiziniai, cheminiai ir biologiniai veiksniai. Fiziniai ir cheminiai sukelia audinių pažeidimus, cheminiai – dar ir imuninį atsaką. Prie pastarojo prisideda ir bakterijos, sukeldamos infekciją, kuri kartu su imuniniu atsaku generuoja uždegiminius procesus, o cheminiai mediatoriai – skausmo ir tinimo simptomus. Biologiniai veiksniai skirstomi į mechaninius ir bakterinius.
Galimos mechaninės priežastys:
- Dentininių drožlių, bakterijų prastūmimas, irigacinių tirpalų už šaknies viršūnės.
- Perinstrumentavimas.
- Nebaigtas kanalų chemomechaninis paruošimas.
Galimi bakteriniai faktoriai:
- Patogeninių mikroorganizmų patekimas į periapikalinius audinius.
- Mikrobiotos pokyčiai.
- Patogeninių bakterijų rūšis ir jų virulentiškumas.
- Antrinė intraradikulinė infekcija.
Rizikos veiksniai
Dažniausiai pasitaikanti klinikinė situacija – mikroorganizmų disbalansas periapikaliniuose audiniuose dėl dentino drožlių, infekuotų masių, irigacinių tirpalų prastūmimo. Priklausomai nuo jų kiekio, rūšių, virulentiškumo, vystosi intensyvi uždegiminė reakcija. Pažeidimo metu atpalaiduojami uždegiminiai mediatoriai, kurie sukelia paraudimą, patinimą, padidina spaudimą ir sukelia skausmą. Tuo pačiu metu į šaknies kanalą priplūsta kraujo su uždegiminiu skysčiu, o tai padidina maistinių medžiagų kiekį jau esamoms kanale bakterijoms ir sukelia jų išvešėjimą, todėl išsivysto lėtinio apikalinio periodontito paūmėjimas.
Antrinę intraradikulinę infekciją sukelia mikroorganizmai, kurių neaptinkama pirminėje situacijoje. Vadinasi, tai – virulentiški mikroorganizmai patekę į šaknų kanalų gydymo sistemą gydymo metu arba po jo. Dažniausios to priežastys: pralaidi laikina restauracija, restauracijos lūžis, karioziniai audiniai, koferdamo sistemos pralaidumas, nepašalinti konkrementai aplink vainiką, bakterijų susikaupimas ant endodontinių instrumentų liečiant juos rankomis.
Paūmėjimų pasireiškimas labai priklauso ir nuo pradinės diagnozės. Remiantis mokslinių tyrimų duomenimis, gydant dantis su gyvybinga pulpa paūmėjimų rizika yra labai maža, tačiau rentgenologiškai matomi pokyčiai prieš gydymą padidina paūmėjimo riziką iki 9,64 karto. Tuo tarpu fistulė prieš gydymą gali sumažinti komplikacijų riziką – ji veikia kaip vožtuvas: sumažina uždegiminių mediatorių kiekį ir spaudimą audiniuose.
Apibendrinant galima teigti, kad gydant dantis su nekrozavusia pulpa bei ūmius apikalinius periodontitus išlieka didesnė rizika išsivystyti paūmėjimui. Tokios diagnozės kaip nekrotinė pulpa, lėtinis ar ūminis apikalinis periodontitas visada turės didesnę riziką nei gyvybinga pulpa ar fistulė.
Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį, kad nors ir neturime labai daug intrakanalinių medikamentų pasirinkimo galimybių, tačiau vis tiktai galime rinktis tarp kalcio hidroksido pastos, trijų antibiotikų pastos, pastos „Ladermix“. Tyrimų duomenimis, intrakanalinių medikamentų medžiagos pasirinkimas įtakos neturi.
Nors vizitų skaičius atliekant dantų šaknu kanalų gydymą – plati ir nuolat aptarinėjama tema, tačiau, remiantis mokslinių tyrimų išvadomis, vizitų skaičius paūmėjimo pasireiškimui neturi įtakos. Tuo tarpu vertinant pergydymus ir pradinius endodontinius gydymus pastebėta, kad atliekant pergydymus paūmėjimas pasireiškia net 8 kartus dažniau.
Kalbant apie amžių, tyrimų duomenys rodo, kad sąsajos tarp skirtingų amžiaus grupių ir paūmėjimų nėra. Daugelis šaltinių rodo, jog moteriškos lyties atstovės turi didesnį polinkį paūmėjimams, tačiau nemažai tyrimų visgi nenurodo lyties kaip rizikos faktoriaus.
Alergijos žiedadulkėms, dulkėms, kai kuriems maisto produktams, sulfa grupės vaistams turi didelę įtaką paūmėjimų po procedūros dažniui. Pacientai, sergantys nerimo sutrikimu įprastai turi žemesnį skausmo slenkstį ir tai taip pat gali padidinti paūmėjimų atsiradimą.
Vertinant sistemines ligas ir priklausomybę, kai kuriuose tyrimuose pažymima diabeto įtaka paūmėjimams – sergant šia liga rizika padidėja iki dviejų kartų.
Profilaktika ir valdymas
Norint sumažinti paūmėjimų riziką, svarbu užtikrinti:
Darbinio lauko sterilumą: naudokite kokybiškas koferdamo sistemas, dezinfekuokite jas ir dantį prieš pradedant darbą, užtikrinkite laikinų užpildų sandarumą, okliuzinio paviršiaus redukciją.
Tinkamų instrumentų naudojimą: atidžiai pasirinkite irigavimo ir aktyvavimo protokolus.
Paciento informavimą: iš anksto paaiškinkite galimas komplikacijas, pateikite atmintines su rekomendacijomis. Supažindinkite su tuo, kokių kūno reakcijų tikėtis po pusės paros, po paros, po kelių dienų, pateikite rekomenduojamą režimą namuose. Svarbu akcentuoti, jog po procedūros galimas vidutinio pobūdžio skausmas, besitęsiantis 24–48 valandas, tačiau jei pacientas jaučia skausmą, kuris sunkiai malšinamas vaistais, formuojasi tinimas gydyto danties vietoje – tai jau simptomatika, kuriai reikalingas papildomas valdymas.
Komunikaciją ir saugumo pojūtį: užtikrinkite pacientui, kad galėsite padėti komplikacijų atveju ir, prireikus, jis nedvejodamas gali kreiptis pagalbos ar patarimo.
Antibiotikų skyrimas ir danties atvėrimas
Antibiotikus skirkite tik esant sisteminiams simptomams: karščiavimui, bendram silpnumui, negalavimui, toksemijai, išreikštam tinimui. Pirmo pasirinkimo antibiotikai turėtų būti atsižvelgiant į paciento tam tikrų antibiotikų grupių toleravimą. Jei netoleravimo nėra – rekomenduojama 5–7 dienoms skirti Amoxicillin 500mg (pasirinktinai su 1000mg pirmine doze) arba Amoxicillin/Acidum Clavulanicum 875/125mg. Kartu turi būti skiriami ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).
Dantį atverkite tik tais atvejais, kai būtina eksudato nusidrenavimas. Dantis turėtų būti uždarytas iškart po nudrenavimo procedūros ir jokiu būdu nepaliekamas atviras. Jei eksudato sustabdyti nepavyksta – reikalinga incizija mikštuosiuose audiniuose.
Apibendrinimas
Endodontinis gydymas – sudėtingas, tačiau labai svarbus procesas, suteikiantis galimybę išsaugoti dantį ir užtikrinti paciento sveikatą. Atvira komunikacija su pacientu ir profesionalus komplikacijų valdymas stiprina pasitikėjimą specialistu. Nepamirškite, kad tinkamas pasiruošimas ir žinios leidžia užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą.
Nebėra priežasčių atidėlioti vizitą ir kęsti skausmą
Jeigu Jūsų pacientui prireikė profesionalaus endodontinio gydymo, kviečiu pasinaudoti mano paslaugomis. Kiekvienam pacientui skiriu ypatingą dėmesį ir visuomet stengiuosi užtikrinti aukščiausią gydymo kokybę.
Austėja Kalkienė / Gydytoja odontologė

Austėja Kalkienė / Gydytoja odontologė
Užsisakykite nemokamus siuntimo lapelius
Kviečiu registruotis ir aš NEMOKAMAI pristatysiu Jums siuntimo lapelius, o Jūs galėsite siųsti pacientą gydymui pas patyrusią endodontijos ir endodontinės mikrochirurgijos specialistę.
Atsiradus šaknies kanalo infekcijai ar pažeidimui, endodontinis gydymas padės išvengti tolimesnių komplikacijų ir užtikrinti sveikus paciento dantis.

Užsisakykite nemokamus siuntimo lapelius
Užpildykite registracijos formą ir aš su jumis susisieksiu bei atsiųsu siuntimo lapelius spausdinimui
Registracija pacientams
Užpildykite paciento registracijos formą ir aš su jumis susisieksiu.
Siuntimo forma
Turite pacientą kuriam reikalingas endodontinis gydymas? Užpildykite siuntimo formą endodontiniam gydymui.
Registracija pacientams
Užpildykite paciento registracijos formą ir aš su jumis susisieksiu.
Siuntimo forma
Turite pacientą kuriam reikalingas endodontinis gydymas? Užpildykite siuntimo formą endodontiniam gydymui.